Huisartsenteam Nieuw-Beijerland
  • Huisartsenteam Nieuw-Beijerland
  • Huisartsenzorg
    • Afspraak maken
    • Avond-, nacht- en weekenddienst
    • Diabetes-, CVRM- , COPD- en astmazorg.
    • Doktersassistentes
    • Online diensten
    • Opleidingspraktijk
    • Spoedgevallen
  • Apotheek
  • Vacature
  • Andere eerstelijnsactiviteiten in de praktijk
  • Contactformulier
  • Gedragsregels binnen de praktijk
  • Inschrijfformulier
  • Klachtenregeling
    • Klachtenformulier
  • Landelijk Schakelpunt (LSP)
  • Medewerkers
  • Reizigersadvisering
    • Reisvaccinatie formulier
  • Privacyverklaring
  • A
  • A
  • A

Reisvaccinatie formulier

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Persoonlijke gegevens

Geslacht(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ
MM slash DD slash JJJJ

Reisgegevens

DD slash MM slash JJJJ
Reden reis(Vereist)
Reisgezelschap(Vereist)

Accommodatie(Vereist)

Activiteiten(Vereist)

Vaccinatiegegevens

Bent u als kind gevaccineerd volgens het rijksvaccinatieprogramma?(Vereist)

Heeft u ooit bijwerkingen gehad van malariatabletten?(Vereist)
Bent u ergens allergisch voor?(Vereist)
Bent u ooit flauwgevallen na een vaccinatie?
Heeft u een (geel) vaccinatie boekje?

Medische gegevens

Heeft u één van de volgende ziektes (gehad)? Zo ja, welke?(Vereist)
Heeft u ooit hepatitis A of B (geelzucht) gehad?(Vereist)
Heeft u nu of vroeger psychische problemen (gehad)?(Vereist)
Hebt u een of meer van onderstaande aandoeningen (gehad):
Gebruikt u medicijnen?
Gebruikt u de pil?
Bent u ooit bestraald of heeft u chemokuren gehad?(Vereist)

Bent u ooit geopereerd?(Vereist)
Heeft u een vaatprothese of een kunst hartklep?(Vereist)
Bent u zwanger of is er zwangerschapswens?
Geeft u borstvoeding?
Heeft u een reisverzekering?
  • Huisartsenteam Nieuw-Beijerland
  • Huisartsenzorg
    • Afspraak maken
    • Avond-, nacht- en weekenddienst
    • Diabetes-, CVRM- , COPD- en astmazorg.
    • Doktersassistentes
    • Online diensten
    • Opleidingspraktijk
    • Spoedgevallen
  • Apotheek
  • Vacature
  • Andere eerstelijnsactiviteiten in de praktijk
  • Contactformulier
  • Gedragsregels binnen de praktijk
  • Inschrijfformulier
  • Klachtenregeling
    • Klachtenformulier
  • Landelijk Schakelpunt (LSP)
  • Medewerkers
  • Reizigersadvisering
    • Reisvaccinatie formulier
  • Privacyverklaring

Twijfelt u of u naar de huisarts moet? Dit is wat u zelf kunt doen: Schat de ernst van de vraag in. Is er geen spoed of zijn de klachten niet heftig? Gebruik dan eerst de app/website

www.moetiknaardedokter.nl/

Op deze website vult u een aantal vragen in over uw klacht, naar aanleiding van uw antwoorden volgt er een advies. Hierin staat wat u zelf kunt doen en of het raadzaam is contact op te nemen met uw huisarts.

Contact

Spoednummer 0186-691410 Toets 1

Huisartsenteam Nieuw-Beijerland

Maximastraat 2
3264 WB Nieuw-Beijerland
Telefoon:
0186-691410
Receptenlijn:
0186-693962
KvK:
89058941
E-mail: info@hpnb.nl
Routebeschrijving >
© 2026 Huisartsenteam Nieuw-Beijerland -
  • Privacyverklaring
  • Cookiewetgeving
  • Beheer
Cookieverklaring

Onze website gebruikt functionele en analytische cookies om ervoor te zorgen dat de website goed werkt. Daarnaast helpen cookies om uw voorkeuren te onthouden en om het gebruik te kunnen meten. Van een aantal cookies kunt u zelf aangeven of ze geplaatst mogen worden.

Klik op 'Alles accepteren' om alle cookies te plaatsen. Bij 'Zelf instellen' kunt u zelf kiezen welke cookies geplaatst mogen worden. Meer informatie over onze cookies en het gebruik van uw gegevens leest u in onze privacy- en cookieverklaring.